Протезы нижних конечностей модульного типа

Модульная система построения протезов была разработана немецкой фирмой ОТТО БОКК и превратилась в общемировой стандарт протезирования.

Эта система была представлена в 1969 году как трубчатый скелетный протез с косметической пенопластовой облицовкой и продолжает постоянно совершенствоваться.

Модульные протезы превосходят немодульные (каркасные) в функциональности и возможностях регулировок. Наряду со взаимозаменяемостью узлов модульные протезы обеспечивают возможность установки в них дополнительных узлов, повышающих функциональные качества протезов.

Главные критерии конструкции протезов:

восстановление натурального вида утерянной конечности;
повышение удобства пользования;
увеличение безопасности в процессе эксплуатации;
расширение функциональных возможностей.

КЛАССИФИКАЦИОННАЯ СИСТЕМА MOBIS для определения уровня активности пациента и подбора комплектующих

Классификация
Характеристики ходьбы
Основные требования

MOBIS 1

Пациент с возможностью передвижения в помещении

 

   Очень низкая, постоянная скорость ходьбы (менее 4 км/ч)

   Короткая длина шага и чаще всего асимметричная походка

   Сильное ограничение по времени ходьбы и дистанции

   Обычно пациент использует для ходьбы вспомогательные средства

 

  Высокая устойчивость в положении стоя и при ходьбе

  Предпочтительно небольшой вес стопы

 

MOBIS 2

Пациент с ограниченными возможностями передвижения во внешнем мире

   Низкая, почти постоянная скорость ходьбы (в диапазоне от 4 до 4,7 км/ч)

   Длина шага и симметричность походки приближены к физиологической

   Значительные ограничения по времени ходьбы и дистанции, однако меньше чем у пациентов 1-ого уровня активности

   Пациент в состоянии преодолевать низкие препятствия, такие, как, например, бордюрный камень или неровные поверхности

 

  Умеренная потребность в дополнительной устойчивости за счет используемого протеза

  Требуется более высокая подвижность и гибкость стопы в связи с разными характеристиками поверхности, по которой пациент передвигается

 

MOBIS 3

Пациент с ограниченными возможностями передвижения во внешнем мире

 

  Средняя и высокая скорость ходьбы, а также ходьба с переменной скоростью (4,7 – 5,4 км/ч)

  Незначительное ограничение симметричности походки, длины шага, времени ходьбы и дистанции по сравнению со здоровыми людьми

  Пациент имеет возможность преодолевать большинство препятствий

  Лёгкий перекат, хорошая отдача энергии и компенсация неровностей поверхности

  Повышенное требование к гибкости стопы в связи с широким спектром физической активности в быту

  Возможность заниматься требующими умеренной физической нагрузки видами спорта, например езда на велосипеде и пеший туризм

MOBIS 4

Пациент с неограниченными возможностями передвижения и повышенными требованиями к протезированию

  Очень варьируемая, а также повышенная скорость ходьбы (свыше 5,4 км/ч)

  Симметричность походки, длины шага, продолжительность ходьбы и дистанция такие же, как и у лиц без ампутации конечности, ведущих активный образ жизни

  Пациент имеет возможность бегать, прыгать и быстро изменять направление движения

  Превосходная отдача энергии и поддержка переднего отдела стопы при переходе в фазу переноса

  Высокие требования в отношении гибкости, динамики и прочности протеза с учётом широкого спектра видов физической активности в быту, а также при занятии требующими умеренной физической нагрузки видами спортивного досуга, как, например, бег трусцой, баскетбол или теннис

Стопа

 

  Стопы бесшарнирные — для пациентов низкой активности, износостойкая надёжная конструкция, устойчивы к воздействию воды.

 

   Стопы шарнирные — для пациентов с низкой активностью, надёжное решение для пожилых пациентов с ампутацией бедра, стопы с двухступенчатой регулировкой высоты каблука от 0 до 2 см.

 

  Стопы для умеренной активности — сочетают в себе достаточную динамичность, энергосбережение, мультиосность.

  Карбоновые энергосберегающие стопы — для активных пациентов, обладают высоким уровнем возврата энергии, поглощают вертикальные ударные нагрузки.
Одна из наиболее популярных энергосберегающих стоп — стопа C-Walk фирмы ОТТО БОКК. Функциональные качества стопы C-Walk определяются пружинным элементом из карбона и управляющим кольцом. Во время ходьбы стопа обеспечивает упругое наступание на пятку, динамичный переход в фазу переноса, а также всестороннюю эластичность и компенсацию неровностей поверхности опоры.

Стопа «Элит» от «ENDOLITE». Независимые в работе пружины стопы из композиционного углеволокна отлично поглощают ударные вертикальные нагрузки и осуществляют высокоэффективную рекуперацию энергии. Стопа специально  сконструирована для работы при высоких ударных вертикальных воздействиях, и подходит для ходьбы по различным типам опорных поверхностей и занятий любительскими видами спорта.

Стопа «Vari Flex EVO от OSSUR». Стопа обеспечивает высочайший уровень уверенности и безопасности. Осуществляется значительное уменьшение нагрузки на позвоночник и сохранившуюся конечность за счёт получения более естественной походки с меньшей степенью утомляемости.

Стопа «Тритон» от «ОТТО БОКК». Две пружины из карбона обеспечивают эффективную амортизацию при спуске вниз. Передний отдел стопы обеспечивает высокую стабильность, безопасность и высокую отдачу энергии. Стопа отлично адаптируется к поверхности для наилучшей стабильности и безопасности во время ходьбы и остановок.
 

  Карбоновые стопы с вертикальными амортизаторами. В конструкции некоторых  карбоновых стоп предусмотрены вертикальные амортизаторы, направленных на снижение вертикальных усилий и крутящих нагрузок, что позволяет ощутимо разгрузить культю пользователя.

   Стопы с возможностью регулировки высоты каблука до 3,5 сантиметров.

  Стопы с гидравлической системой управления щиколоткой обеспечивают высокую устойчивость на неровных, наклонных опорных поверхностях, биометрическая конструкция позволяет точно воспроизводить анатомическое движение щиколотки в процессе ходьбы, а при сидении обеспечивает естественное положение мыска стопы.

Протезы модульные бедра

Приемная гильза
Для изготовления приемных гильз протезов бедра также используются литьевые смолы, термопластичные материалы, дерево, другие. Так же, как и в протезах голени могут применяться и чехлы полимерные.


Регулировочно-соединительные и функциональные устройства
В протезах бедра могут быть использованы те же регулировочно-соединительные и функциональные устройства, как и в протезах голени:
  торсионные устройства
  регулируемая щиколотка

Также очень большой популярностью среди пациентов пользуется поворотное устройство для разворота голени относительно бедра, например, чтобы сесть в автомобиль или положить ногу на ногу.

Коленный модуль

Главным функциональным модулем в протезах бедра является коленный.
Коленные модули производства зарубежных (ОТТО БОККEndoliteOssur) и отечественных (METIZРКК Энергия) производителей способны удовлетворить запросы пациентов всех уровней активности.

Механический коленный модуль

Самые простые коленные модули – механические — применяются для первичного протезирования, для протезирования пациентов низкого уровня активности. Бывают с замком в коленном шарнире, с функцией подтормаживания или беззамковые.
Коленные модули с пневматическим управлением и гидравлическим управлением призваны отвечать повышенным требованиям к протезированию, так как они имеют больший диапазон регулировок и, соответственно, способны обеспечивать более динамичную и физиологичную ходьбу при меньших энергозатратах инвалида.

Протезы модульные голени

Приёмная гильза

Приёмная гильза чаще всего изготавливается из литьевых смол, но могут применяться и другие материалы — термопласты, дерево и другие. Может применяться и чехол полимерный гелевый или силиконовый.
Полимерные силиконовые или гелевые чехлы не только повышают удобство ношения протеза, но и обеспечивают:
  оптимальное распределение нагрузки по всей поверхности культи
  хорошее демпфирование ударов
  смягчение в области костных выступов и чувствительных участков
  сглаживание неровностей культи
  снижение поршневых движений и уменьшение потенциальных повреждений кожи
  надёжное крепление на культе за счёт сцепления с кожей и применения замкового механизма


 

Регулировочно-соединительные устройства

Регулировочно-соединительные устройства обеспечивают регулировку схемы протеза, а установка  в протезе функциональных устройств повышает и функциональность всего протеза.

Среди регулировочно-соединительных устройств можно отметить:
  Торсионные устройства — прекрасное решение для достижения симметричной походки пользователя, отлично амортизирует пяточный удар и вертикальные осевые нагрузки, возникающие в процессе ходьбы, минимизируют режущие силы в области культи, возникающие вследствие ограниченности вращательных движений культей и приводящие к болезненному смещению тканей.
Торсионные устройства дают пациентам, независимо от уровня ампутации, решающие преимущества:
1. Гильза протеза фиксирована на культе и, таким образом, ограничивает вращательные движения. Торсионные устройства могут компенсировать этот недостаток движений. Это оправдано, в частности, при ходьбе в ограниченном пространстве как на рабочем месте, так и дома (например, на кухне).
2. Так же торсионные устройства предоставляют больше подвижности на досуге, например, при игре в теннис.
  Регулируемая щиколотка BRIO
Регулируемая щиколотка Brio — это уникальное устройство, позволяющее пользователю осуществлять бесступенчатую регулировку необходимой высоты каблука при смене типа обуви или для ходьбы босиком простым нажатием клавиши. Диапазон регулирования высоты каблука составляет до 25 мм. Изделие особенно актуально для женщин.

Протезы нижних конечностей немодульного типа

Немодульные протезы еще называют каркасными, так как это конструкции чаще всего экзоскелетного типа.
Приемные гильзы немодульных протезов чаще всего делаются из кожи, дерева. Хотя применяется и литьевая смола.
Комплектующие для немодульных протезов выпускает в нашей стране предприятие МПО Металлист. Узлы, выпускаемые предприятием  под определенные конструкции протезов, как правило, совместимы только между собой.
Немодульные протезы обладают крайне ограниченной функциональностью, поэтому подходят только для протезирования пожилых и неактивных пациентов.
Протез бедра рабочий без стопы, а также протезы-подставки, которые назначаются пациентам среднего и пожилого возраста после двусторонней ампутации бедра при невозможности освоения обычных протезов, а также неустранимых сгибательно-отводящих контрактурах в тазобедренных суставах.

   протез бедра кожаный
Назначается пациентам, имеющим длинную опорную культю булавовидной формы или пациентам пожилого и преклонного возраста, имеющим болезненную культю бедра.

   протез голени кожаный
Назначается пациентам, имеющим булавовидную культю голени, а также на культи различной формы и длины с изменяющимся в течение суток объемом.

   протез голени на согнутое колено
назначается пациентам, имеющими короткую культю голени и неустранимую сгибательную контрактуру в коленном суставе, также может быть назначен на короткую порочную культю голени при условии сохранения функции опоры на переднюю поверхность колена.

Протезы нижних конечностей с внешним источником энергии

Genium

Что хотят пользователи больше всего? Как можно меньше думать о своем протезе. Двигаться естественно и интуитивно. Полностью концентрироваться на своих сильных сторонах и знать, как их лучше всего использовать. Именно для этого был разработан Genium.

Впервые, при помощи бионической системы протезирования нижних конечностей, удалось воспроизвести практически естественную физиологическую походку человека с небывалыми до этого возможностями — ходьбой назад и подъемом по лестнице переменным шагом. Это обеспечивает независимость в повседневной жизни. При помощи Genium движения пользователя приближаются к естественной картине походки как никогда ранее.

 

За прошедшие годы техники-ортопеды и пациенты собрали ценный опыт по применению системы Genium, а полученные знания использовали для дальнейших разработок. Благодаря этому была усовершенствована хорошо зарекомендовавшая себя функция OPG (оптимизированная физиологическая ходьба), используемая для выполнения интуитивной, более естественной ходьбы.

Были внедрены функции, которые облегчают повседневную жизнь пользователей с двухсторонней ампутацией. Новое приложение Cockpit позволяет осуществлять управление протезом при помощи смартфона. Дизайн протеза приближен к форме естественной ноги. Форма и цвета чёткие и выразительные.

Новая система Genium для пользователей, которые хотят двигаться и жить, испытывая как можно меньше ограничений. Для активных людей.

Коленный модуль C-Leg

Ни один мехатронный коленный шарнир не пользуется во всем мире большей популярностью: со времени выхода C-Leg на рынок в 1997 году, эта система использовалась в протезировании более 60 000 раз. C-Leg является новым стандартом в плане безопасности и обеспечения свободы передвижения.

Используемые технологии обеспечивают интеллектуальное управление протезом в режиме реального времени в соответствии с индивидуальными особенностями походки пользователя. Это стало возможным благодаря комплексной сенсорной системе, в реальном времени контролирующей все данные и распознающей, где находится пользователь – на ровной плоскости или на пологих склонах, при спуске по лестнице переменным шагом или передвижению по различным видам грунта, например, в лесу, по песку или гравию.

Благодаря адаптирующемуся сопротивлению в фазе опоры, пользователь легко может преодолевать небольшие препятствия, ходить по местности с плохой обзорностью или передвигаться в плотной толпе.

Коленный модуль Орион 3

Микропроцессорное интеллектуальное управление = Естественность и плавность походки + Высокая устойчивость и безопасность

Коленный модуль Orion3 отлично подходит для тех пользователей с высоким уровнем активности, которым требуется повышенная устойчивость и безопасность при передвижении по любым типам ровных и наклонных опорных поверхностей, лестниц, и которые желают чувствовать себя уверенно и естественно при любой скорости движения.

Безопасность и высокая устойчивость коленного модуля Orion3 позволяют пользователю равномерно распределять свой вес, избавиться от ненужных компенсаторных движений, разгрузить здоровую конечность и поясницу, что в конечном итоге значительно снижает неприятные ощущения при ходьбе.

Электронный коленный модуль Rheo Knee

RHEO KNEE использует передовые сенсорные технологии (датчики нагрузки) для снятия измерений с частотой 1000 раз в секунду. Это означает, что микропроцессор в коленном модуле постоянно в курсе того, как пользователь нагружает протез, и в состоянии мгновенно определить различные фазы ходьбы или изменения в нагрузке — например, момент, когда пользователь поднимает сумку, или момент, когда опорная поверхность неожиданно меняется. Если происходит что-то необычное, то система поддержки опоры мгновенно активизируется, защищая пользователя от возможного спотыкания или падения. Угловые датчики используются для определения траектории коленного механизма во время фазы переноса. Сопротивление автоматически корректируется для того, чтобы создать наиболее естественное и плавное маятниковое движение, которое адаптируется к различным скоростям ходьбы или даже внешним факторам таким, как ветер или вес ботинка.

Коленный модуль 3Е80

Ходить спокойным или быстрым шагом, преодолевать наклоны или неровные поверхности – просто быть мобильным. Коленный модуль 3Е80 предлагает широкий спектр функциональных возможностей и повышенную безопасность, которая позволит расширить диапазон своей мобильности для решения самых разных бытовых задач.

Автоматическая система контроля фазы опоры

Протез бедра с коленным шарниром 3Е80 поможет Вам справится и с такими сложными ситуациями, как спуск по лестнице или прохождение участков с уклоном. А если Вы хотите, то выполнив пружинящее движение, опираясь на носок стопы, Вы можете активировать велосипедный режим и сесть за руль велосипеда!

Коленный шарнир автоматически реагирует на все изменения при ходьбе и регулирует свою функциональность с каждым шагом пользователя, даже в условиях повышенной активности. Запатентованная система сенсоров обеспечивает значительную устойчивость и свободу движений.